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【摘要】 目的 分析骨化三醇与普通维生素D3治疗原发性骨质疏松症的可行性及有效性,为临床提供参考价值。方法 此次研究的对象是选择黑龙江省医院2018年9月-2019年8月诊治的62例原发性骨质疏松症患者，将其临床资料进行回顾性分析。并随机分为观察组和对照组两组，各组31例。对照组联合骨化三醇胶丸治疗。观察组联合普通维生素D3滴剂治疗。观察两组用药有效性及可行性。结果 治疗后，对用药后25(OH)D和1，25(OH)2D3指标进行比较，观察组患者治疗后25(OH)D为(21.33±2.18)nmol/L，对照组患者治疗后25(OH)D为(31.02±2.70)nmol/L，观察组患者治疗后1，25(OH)2D3为(17.33±5.20)nmol/L，对照组患者治疗后25(OH)D为(23.10±5.10)nmol/L，观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组腰椎和左髋BMD分别为(0.66±0.08)g/cm3和(0.74±0.07)g/cm3，对照组为(0.66±0.05)g/cm3和(0.78±0.15)g/cm3，观察组指标改善情况优于对照组(P<0.05)。结论 与骨化三醇相比，普通维生素D3能够促进25(OH)D和1，25(OH)2D3的生成，并且提高骨密度，治疗原发性骨质疏松效果相对较好，可以进行临床应用和推广。
【关键词】 原发性骨质疏松症;骨化三醇;普通维生素D3;可行性;有效性
近年来，随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症(Osteoporosis)已成为人类骨骼疾病中最普遍的疾病之一。骨质疏松症是一种临床常见骨骼疾病，由多种原因引起的慢性骨代谢性骨病，其特征表现为骨形成与骨吸收过程的失衡，临床上以单位体积内骨量减少和骨密度降低为主要特点【1】。临床上，将骨质疏松症划分为原发性与继发性两种类型。原发性骨质疏松可分为绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松以及特发性骨质疏松。绝经后骨质疏松以绝经后5-10年的女性多见;老年性骨质疏松多被指老年人70岁后发生的骨质疏松;而特发性骨质疏松主要在青少年群体中发生，但其病因尚未完全明确。
继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病和(或)药物及其它明确的病因所导致的骨质疏松。当前骨质疏松症的患病人群主要集中在绝经后女性和70岁以上老年人，临床上以骨骼疼痛、易于骨折为主要特征。当前对骨质疏松症的基础药物治疗研究主要集中在维生素D和钙剂【2】。本研究主要分析骨化三醇与普通维生素D3治疗原发性骨质疏松症的可行性及有效性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入组62例原发性骨质疏松症患者，均为黑龙江省医院2018年9月-2019年8月收治。随机分为观察组和对照组，各组31例。两组患者均服用阿仑膦酸钠进行治疗，用药剂量为70mg/次，每周1次。同时均采用碳酸钙片进行补钙治疗，用药剂量为1.5g/次，每天1次。对照组联合骨化三醇胶丸治疗，用药剂量为0.5μg/次，每天1次。观察组联合普通维生素D3滴剂治疗，用药剂量为800IU/次，每天1次。对照组，男女患者例数分别为17例和14例。年龄上限为75岁，下限为42岁，平均年龄为(65.01±7.48)岁。
观察组，男女患者例数分别为16例和15例。年龄上限为75岁，下限为43岁，平均年龄为(65.12±7.52)岁。患者通过双能X线吸收法(DXA)测量的骨密度值作为诊断骨质疏松症的金标准，通过检测T值≤-2.5 SD均确诊为原发性骨质疏松。排除其他原因导致骨质疏松的疾病患者，合并重大疾病患者，骨代谢异常患者以及对本研究药物过敏或者不耐受者。两组患者临床资料对比无统计学差异(P<0.05)。
1.2方法
两组患者均服用阿仑膦酸钠(生产厂家：厦门华澄制药有限公司，批准文号：国药准字H20073734，规格型号：10mg*7片)进行治疗，用药剂量为70mg/次，每周1次。采用碳酸钙片(生产厂家：珠海经济特区生物化学制药厂，批准文号：国药准字H44024255，规格型号：0.75mg*30片)进行补钙治疗，用药剂量为1.5g/次，每天1次。对照组联合骨化三醇胶丸(生产厂家：Roche Pharma(Schweiz) Ltd.，批准文号：H20140597，规格型号：0.25μg*10粒)治疗。用药剂量为0.5μg/次，每天1次。观察组联合普通维生素D3滴剂(生产厂家：青岛双鲸药业有限公司，批准文号：国药准字H20113033，规格型号：400IU*10粒*2板)治疗，用药剂量为800IU/次，每天1次。
1.3 观察指标
1.3.1 对比两组患者治疗前后的血清 25 羟基维生素 D [25(OH)D]、1，25 二羟基维生素 D3[1，25(OH)2D3]指标改善情况。
1.3.2 对比两组患者治疗前后的腰椎及左髋部的骨密度(BMD)。
1.4统计学分析
本研究选用SPSS 20.0软件进行数据统计分析。用药后25(OH)D和1，25(OH)2D3相关激素指标、腰椎及左髋骨密度用(x±s)表示;组间的数据对比采用P表示，P<0.05，数据对比具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后25(OH)D和1，25(OH)2D3指标改善情况的比较
两组患者治疗前25(OH)D和1，25(OH)2D3指标没有显著差异(P≥0.05)。治疗后，25(OH)D和1，25(OH)2D3指标比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后腰椎及左髋骨密度对比
治疗前，观察组腰椎和左髋BMD分别为(0.63±0.18)g/cm3和(0.72±0.16)g/cm3，对照组为(0.62±0.06)g/cm3和(0.77±0.16)g/cm3，组间无显著差异(P≥0.05)。治疗后，观察组腰椎和左髋BMD分别为(0.68±0.08)g/cm3和(0.78±0.07)g/cm3，对照组为(0.65±0.05)g/cm3和(0.78±0.15)g/cm3，观察组指标改善情况优于对照组(P<0.05)。
3讨论
原发性骨质疏松症的患者，以及维生素D明显缺乏的患者，在进行骨化三醇的直接补充后，体内活性维生素D的半衰期较普通维生素D变短【3-4】,上述过程可能会促使活跃的破骨细胞生成增多导致破骨增强，破骨增强不仅可能增强溶骨的现象，而且可能影响骨量的增加。骨代谢不断的加快，也可能会使骨质水平进一步下降，引发骨量的流失【5】。
普通维生素D3则同时具有促进25(OH)D和1，25(OH)2D3水平升高的作用;其可以提高肠钙转运的能力，提高血钙浓度，为促进骨生成提供充足的原料;同时，普通维生素D3在进入人体后，可以通过肝肾代谢，转化为活性最强的1，25(OH)2D3。这种高活性物质会引发骨细胞增殖，促进骨骼生长发育。此外，维生素D3还可以通过维持血钙浓度，为骨骼的形成提供原料，同时能够将血钙转移至骨骼中，促进骨骼中钙盐的沉积，为新骨的形成生成创造条件。骨密度是衡量患者骨骼强度的重要指标，提高患者骨密度值，可以通过饮食、维生素D、钙剂的补充以及降钙素等抑制骨质吸收等途径进行。
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本研究结果显示，分别经骨化三醇与普通维生素D3治疗后，对25(OH)D和1，25(OH)2D3指标进行比较后发现观察组优于对照组(P<0.05);同时发现，观察组腰椎和左髋BMD优于对照组(P<0.05)。此结果说明，与骨化三醇相比，普通维生素D3能够更好地促进25(OH)D和1，25(OH)2D3的生成，并且更好地提高骨密度，因此，普通维生素D3相比骨化三醇，其治疗原发性骨质疏松的效果相对较好，可以进行临床应用和推广。
参考文献
[1] 刘志国， 杨伟兵， 张勇智， 等. 阿仑膦酸钠及唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症患者的临床疗效观察. 贵州医药， 2019， 43(1)：96-97.
[2] 裘继燕， 张焕军， 陈剑明， 等. 针刺联合阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症的疗效观察. 现代实用医学， 2018， 30(12)：1625-1626.
[3] 李旭红. 阿仑膦酸钠治疗原发性骨质疏松症临床观察. 中国保健营养， 2016， 26(16)：82.
[4] 罗群， 谢广超， 郑小清， 等. 阿仑膦酸钠联合金天格治疗Ⅱ型原发性骨质疏松的疗效观察. 今日药学， 2016， 26(5)：102-104， 108.
[5] 邵志伟. 阿仑膦酸钠及唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症患者的临床效果分析. 中国实用医药， 2018， 13(26)：15-17.
作者：周宏明 1 刘国华 2 王坦 2 杨艳 2 王建萍 2 曲颖 2 通讯作者： 付明
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