摘要：肺气肿是我国严重危害人类身体健康的主要的慢性呼吸系统疾病之一,该病的患病率和死亡率较高,是目前世界几大死亡病因之一 。患病后患者肺功能进行性减退,导致患者的劳动能力下降,生活质量明显受到影响,给患者的家庭及社会都带来沉重的经济负担和精神压力
1 临床资料
选取2007年11月~2011年11月我院住院治疗的89例呼吸内科住院治疗的肺气肿患者为研究对象,所有患者入院后完善了血常规、痰涂片、痰细菌培养及药敏、胸部X线及心电图检查,根据辅助检查、临床表现及体征明确诊断为肺气肿。男62例,女27例,年龄56~85岁,平均(74.42±8.86)岁;在89例肺气肿患者中,81例肺气肿患者合并慢性支气管炎,8例肺气肿患者合并支气管哮喘;39例肺气肿患者继发慢性肺源性心脏病,27例肺气肿患者继发感染。经过病史询问追溯病史患者均有慢性支气管炎或者支气管哮喘病史,病程长短不一,最短的为21年,最长的为57年,平均(36.59±12.48)年;58例肺气肿患者有大量吸烟史,烟龄最短的为15年,最长的为42年,吸烟20~40支/d。89例肺气肿患者中,58例肺气肿患者合并高血压,46例肺气肿患者合并糖尿病,均无肝肾功能损害。
2 护理
2.1 心理护理:由于护理人员处于临床医疗的第一线,与肺气肿患者接触最多,关系最为密切,患者住院期间的情绪很大程度上受护理质量的直接影响。要使患者的情绪从消极向积极转变,护士的言行举止给患者的第一印象十分深刻和重要。因此,在临床工作中,护理人员必须以最佳的第一印象出现在患者及患者家属的面前,使患者对她产生信赖感及亲切感,对医院治疗技术充满信心,为今后护理工作,甚至医疗工作的顺利进行奠定良好的基础,尽量争取患者以最佳的状态接受临床治疗,提高临床好转率,改善患者的预后,提高生活质量。
2.2 呼吸道护理:肺气肿患者都有不同程度的呼吸困难,因此,在患者住院期间,给予低浓度(25%~30%)、低流量(1~2 L/min)持续给氧,减小活动量,避免加重患者的缺氧状态,改善患者的临床症状。对严重呼吸困难的肺气肿患者,可取半卧位卧床休息。在对患者进行临床护理操作时,鼓励患者自行咳嗽并将痰液排出,对于排痰无力的患者,帮助患者拍背协助患者痰液的排出。并向患者家属教授拍背手法,对拍背排痰后痰液无法排出者,需行吸引器吸痰,痰液黏稠的患者给予雾化吸入稀释痰液,利于痰液排出。
2.3 吸氧护理:肺气肿患者患者的通气功能受限,从而导致患者出现低氧血症。对于无法自行将痰液咯出的患者,患者家属不定期拍背,及时将黏稠的痰液排出保持呼吸道通畅,利于氧气的吸入,同时,应用低浓度(25%~30%)、低流量(1~2 L/min)持续给氧,缓解低氧血症,避免不合理的给氧方式加重其低氧程度。
2.4 病情观察:护理人员加强巡视,密切观察患者病情变化,及早发现问题并处理各种并发症。肺气肿患者如果出现神志的改变,要高度警惕患者出现肺性脑病。同时,患者生命体征、面色及皮肤黏膜颜色的变化也有助于患者病情变化的判断,如果发现异常状况及时向医生报告,以免延误患者的临床治疗,及时有 效的处理,降低患者病死率,改善患者的预后。 2.5 注重基础护理:加强长期卧床或者意识存在问题的肺气肿患者的基础护理。护理人员指导肺气肿患者晨起、饭前及睡前漱口,保持口腔清洁卫生,同时,对于无法自行进行口腔护理的患者,由护理人员负责协助患者或
者患者家属对其进行的口腔护理。同时,在临床护理过程中,注意保持皮肤清洁,每天用热水擦洗,不用肥皂或乙醇,切忌用手抓伤皮肤,以防止局部出现感染。对于大小便失禁的肺气肿患者家属要注意保持床单清洁干燥,以免褥疮的形成,必要时进行留置导尿。
2.6 饮食护理:肺气肿患者呼吸负荷重,能量消耗多,对可进食者,给予优质蛋白、高热量及高维生素食物,对于不能进食的肺气肿患者可通过静脉输入或者胃管鼻饲高营养的物质,保证提供患者机体所需的营养和热量。避免食用油煎、辛辣及刺激性食物,以免引起患者出现便秘和腹胀等腹部不适,进而影响患者的呼吸。必要时静脉滴注白蛋白血浆制品。如果患者病情严重,在进食前和进食之后应吸氧3~5 min。
3 结果
本研究所有肺气肿患者在入院后均进行止咳、祛痰及平喘治疗,并给予持续低流量吸氧。对合并感染的肺气肿患者先根据临床医生的临床经验选择敏感性抗菌素控制感染,在痰培养及药敏结果出来后,再根据实验室结果及患者的临床症状改善情况综合考虑是否需要调整临床抗生素的使用,合并肺心病的患者给予强心、利尿、扩张血管等治疗,合并高血压的患者进行降压治疗,合并糖尿病的患者使用降糖药或者胰岛素进行血糖控制治疗。在上述治疗的基础上进行系统的临床护理,89例患者病情均明显好转出院,无发生明显的并发症。
4 讨论
对肺气肿患者实施科学合理的临床护理在降低患者急性发作次数、控制病情进一步变化及提高患者活动耐力及减轻呼吸困难症状等方面意义重大。本研究表明,89例肺气肿患者经过系统的临床护理,病情均好转,无并发症出现,患者的生活质量明显提高,提示了肺病患者实施合理有效的护理对临床治疗有极为重要的作用。
5 参考文献
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